Контрольная работа по предмету Фармакология и связанные дисц. на тему: Контрольная по клинической фармакологии

«Рациональное использование лекарств - это проведение фармакотерапии, адекватной клиническому состоянию пациента, в дозах, соответствующих его индивидуальным особенностям, в течение должного времени и по самой низкой стоимости.
(Managing Drug Suplay, 1997).

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ




















Миссия провизора


















Алгоритм принятия решения провизором по выбору лекарственного средства 1. Работа с рецептами 2. Определение задач фармакотерапии 3. Проверка соответствия лекарства 3.1. Определение соответствия активной субстанции и лекарственной формы задачам фармакотерапии у данного пациента Эффективность Безопасность Показания Удобство Противопоказания Взаимодействие действительно ли необходимо лекарство ? легко ли принимать стоимость группа повышенного риска другие заболевания лекарства продукты питания алкоголь 3.2. Определение соответствия схемы приема лекарства Эффективность Безопасность Адекватное дозирование Удобство Противопоказания Взаимодействие соответствует ли терапевтическим дозам легко запомнить легко выполнить группа повышенного риска, другие заболевания лекарство продукты питания алкоголь 3.3. Определение соответствия длительности курса Эффективность Безопасность Адекватная длительность Удобство Противопоказания Чрезмерное количество время введения/приема легко ли хранить стоимость побочные действия зависимость возможность самоубийства потеря качества использование остатков Если необходимо, замените лекарственную форму, схему приема, длительность курса лечения. В некоторых случаях лучше произвести замену лекарства. 4. Информирование, инструктирование, предостережение Лечебное действие Побочные эффекты Правила приема Предупреждение Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема ? Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления ? Когда принимать, как принимать, как хранить ? Как долго продолжать курс лечения ? Как поступить в затруднительных случаях. Чем нельзя заниматься (вождение автомобиля, работа с техникой и т.д.). Максимальная доза. Необходимость продолжения фармакотерапии. Все ли понятно ? Пример принятия решения. Пациент. Мужчина шестидесяти лет. За последний месяц у него было несколько приступов удушающей боли в груди, которая появлялась при физической нагрузке и исчезала вскоре после ее прекращения. В течение последних четырех лет он не курит. Его брат и отец умерли вследствие сердечного приступа. Кроме редких случаев приема аспирина, за последний год он не употреблял каких-либо лекарств. Аускультация выявила шум над правой сонной артерией и над правой бедренной артерией. Физический осмотр не выявил никаких других отклонений. Артериальное давление - 130/85, пульс ритмичный - 78, вес в пределах нормы. Диагноз. Хроническая стенокардия, вызванная частичной закупоркой коронарной артерии 1. Определение проблем больного/Показания: Хроническая стенокардия, вызванная частичной закупоркой коронарной артерии. Определение задач фармакотерапии: Как можно быстрее купировать приступ. Снижение потребности миокарда в кислороде через снижение конечного диастолического давления, сократительной способности, частоты сердечных сокращений или нагрузки. Проверка соответствия лекарства: Определение соответствия активной субстанции и лекарственной формы задачам фармакотерапии у данного пациента 3.1.1.Составление перечня эффективных групп лекарственных средств: Фармакологические эффекты лекарственных групп при стенокардии Фармакологическая Показатель Группа давление сократимость частота нагрузка нитраты ++ - - ++ -адреноблокаторы + ++ ++ ++ блокаторы кальциевых каналов + ++ ++ ++ 3.1.2.Выбор эффективной группы по критериям соответствия: Сравнительная характеристика лекарственных групп, используемых при стенокардии Эффективность Безопасность Приемлемость/соответствие Нитраты Фармакодинамика: Периферическая вазодилатация Толерантность (особенно с постоянными уровнями крови) Побочные действия: Приливы, головные боли, временная тахикардия Интоксикация нитратами из-за длительной пероральной дозировки Противопоказания: Сердечная недостаточность, артериальная гипотония, повышенное внутричерепное давление Анемия Фармакокинетика Быстрый метаболизм при первичном прохождении через печень. Различное всасывание в желудочно-кишечном тракте (более низкое при мононитратах). Нитроглицерин летуч, срок хранения таблеток ограничен Быстродействующие лекарственные формы: Инъекции, сублингвальные таблетки, аэрозольные формы. -адреноблокаторы Фармакодинамика: Снижают сердечную сократимость, замедляют частоту сердечных сокращений Побочные действия: Гипотония, хроническая сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада Противопоказания: Гипотония, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, атриовентрикулярная блокада Бронхоспазм, мышечная вазоконстрикция, торможение гликогенолиза Провоцируют бронхиальную астму, нарушают кровообращение в нижних конечностях, гипогликемия Астма, болезнь Рейно, диабет Снижение вазодилятации в половом члене Импотенция Фармакокинетика: Липофильность увеличивает проникновение через гематоэнцефалический барьер Сонливость, замедленная реакция, ночные кошмары Дисфункция печени Блокаторы кальциевых каналов Фармакодинамика: Побочные действия: Противопоказания: Коронарная вазодилатация, периферическая вазодилатация (при нагрузке), снижение сократительной способности сердца, уменьшение частоты сокращений Тахикардия, головокружение, приливы, гипотония, хроническая сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада Гипотония, хроническая сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, синдром дисфункции синусного узла Быстродействующая лекарственная форма:Инъекции После сравнительного анализа фармакологических групп можно сделать следующий вывод: наиболее приемлемой группой являются нитраты, потому что приемлем уровень эффективности и безопасности; нитраты имеют такие преимущества как быстрая эффективность, доступные пути введения лекарств. Выбор группы по критериям Фармакологическая группа Эффективность Безопасность Соответствие Стоимость нитраты ,табл. + + ++ + -адреноблокаторы, инъек. + + - - блокаторы кальциевых каналов,инъек. + + - - 3.1.3.Выбор эффективного действующего вещества и его лекарственной формы Сравнительный анализ лекарств в группе нитратов Препарат/ лек.форма Эффективность Безопасность Соответствие Стоимость Нитроглицерин Сублингвальные табл. 0,4-1 мг Оральные табл.2,6 мг Трансдермальная наклейка 16-50 мг 0,5-30 мин 0,5-7 часов 1-24 часа Без разницы между индивидуальными нитратами Без разницы между индивидуальными нитратами Изосорбита динитрат Сублингвальные табл. 5 мг Оральные табл.10-20 мг Оральные табл. (ретард) 20-40 мг 2-30 мин 0,5-4 часа 0,5-10 часов Изосорбита мононитрат Оральные табл.10-40 мг Оральные табл./капс. (пролонгированные) 0,5-4 часа 1-10 часов После сравнительного анализа препаратов можно сделать следующий вывод: нет доказательств того, что эти действующие вещества во многом различны по степени своей эффективности и безопасности. Относительно приемлемости (соответствию) все три субстанции едва ли различаются по противопоказаниям и возможным взаимодействиям. Это значит, что основную роль при выборе будет играть стоимость. Стоимость может быть выражена за одну дозу, за ежедневную дозу и на весь курс лечения. Стоимость существенно различается. Так как таблетки являются самыми дешевыми лекарственными формами во многих странах мира, то они могут стать Вашим первоочередным выбором. В данном случае препаратом выбора в виде активной субстанции при приступе стенокардии являются сублингвальные таблетки нитроглицерина 1 мг. Выбор препарата по критериям Препарат/ лек.форма Эффективность Безопасность Соответствие Стоимость Нитроглицерин (таблетки) + + + + Изосорбита динитрат (таблетки) + + + + Изосорбита мононитрат (таблетки) + + + + Определение соответствия схемы приема лекарства Так как лекарство должно приниматься во время сильного приступа, то нет строгого режима приема. Лекарство надо вынуть изо рта, как только пройдет боль. Если боль не прекращается, вторая таблетка может быть использована только через 5-10 минут. Если боль не проходит и после второй таблетки, пациент должен немедленно обратиться к врачу. 3.3.Определение соответствия длительности курса Невозможно предсказать, как долго больной будет страдать от приступов и, поэтому, продолжительность лечения должна определяться необходимостью продления курса лечения. В общих случаях должно быть выписано лишь небольшое количество нитроглицерина, так как активная субстанция довольно летуча и таблетки через некоторое время становятся малоэффективными. Отпуск препарата Информирование, инструктирование, предостережение фармакотерапевтическая консультация по препарату выбора Критерии информирования Нитроглицерин Лечебное действие Увеличивает содержание NO: венодилатирующее - вызывает депонирование крови в венозной системе, снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка), конечное наполнение ЛЖ; снижение ОПСС и АД (постнагрузка) связана с артериальной вазодилатацией. Препарат устранит приступ стенокардии: это проявится прекращением ощущения боли. Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема ? При боли за грудиной принять 1 табл. (о,15 – 0,5 мг) сублингвально – приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, гемодинамический сохраняется в течение 30 мин, а антиангинальный до 5 часов; если боль не проходит через 5 мин принять еще табл. При приеме внутрь 2,5 мг гемодинамический – через2-5 мин до 30 мин, антиангинальный – через 20-45 мин. до 3-5 час.; эффект трансдермальных форм от 0,5-3 час. до 8-10 час Отказываться от приема препарата не следует, т.к. заболевание может прогрессировать и привести к инфаркту миокарда, потере трудоспособности Побочное действие Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления ? Возможно возникновение после приема нитроглицерина ощущение жара, пульсации в висках, преходящей головной боли, головокружения, снижение артериального давления. Эти неприятные реакции могут исчезнуть спустя 30-40 минут после приема препарата. Если ощущение жара, пульсации в висках, преходящая головная боль будут беспокоить в дальнейшем, то лучше вновь обратиться к врачу. Возможны гипотония, приливы крови к лицу, сердцебиение, сухость во рту, тошнота; обострение глаукомы, нечеткость зрения. Правила приёма Когда принимать, как принимать, как хранить? Сублингвально 0,15-0,5 мг (не более 3 раз в течение 15 мин); суббукально по 2 мг 3 раза в сутки; внутрь 2-4 раза в сутки от 15 до 13 мг Как долго продолжать курс фармакотерапии ? Индивидуальный подход Как поступить в затруднительных ситуациях ? Обратиться к врачу Предупреждение Чем нельзя заниматься. Не заниматься самолечением Максимальная доза. До 19,5 мг 2-4 раза в сутки Необходимость продолжения фармакотерапии. Персонофицированный подход Данный пример показал, что выбор препарата это сложный процесс, требующий определенных знаний базисной фармакологии, клинической фармакологии, патофизиологии и других медицинских дисциплин. В своей работе при принятии конкретного решения у конкретного пациента провизор руководствуется не личным опытом, а опирается на принципы доказательной медицины и достижения фармации. Фармакотерапия в педиатрии существенно отличается от таковой в педиатрии. В зависимости от возраста детский организм имеет свои анатомо-физиологические особенности, что необходимо учитывать при выборе лекарственных средств. Дозы и интервалы дозирования отличаются вследствие возрастных изменений абсорбции, распределения, метаболизма и элиминации лекарственных средств. Ребенок не может безопасно получить взрослую дозу препарата, и нельзя предположить, что доза для ребенка пропорциональна дозе взрослого. Фармакокинетические свойства лекарственных средств в зависимости от возраста первую очередь связывают с изменением количества воды, белка, клетчатки в организме в процессе роста и развития. Следует отметить, что у новорожденных и детей первого года жизни биодоступность лекарственных средств выше. Это связано с высоким количеством высокоамплитудных сокращений в прямой кишке («изгнание» твердых форм лекарственных форм). У детей большая проницаемость гистогематических барьеров, незрелость системы метаболизма лекарственных средств, низкий уровень белков в плазме крови и др. Пример консультирования иммунотропного препарата на примере Рибомунила для профилактики простудных заболеваний и рецидивирующих инфекций лор-органов в осенне-зимний период у ребенка 6 лет из группы длительно и часто болеющих детей (ДЧБ). Информирование, инструктирование, предостережение Критерии информирования Рибомунил Лечебное действие Иммуномодулирующий, вакциноподобный: включает структурные фрагменты бактерий, в т.ч. рибосомы Klebsiella pneumoniae, рибосомы Streptococcus pneumoniae, рибосомы Streptococcus pyogenes, рибосомы Haemophilus influenzae, протеогликаны мембранной части Klebsiella pneumoniae. Мембранные протеогликаны стимулируют неспецифический иммунитет, что проявляется в усилении фагоцитарной активности макрофагов и полинуклеарных лейкоцитов, повышении факторов неспецифической резистентности. Препарат стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов типа IgA, интерлейкина 1, а также альфа- и гамма-интерферона. Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема ? При приеме Рибомунила в качестве средства для профилактики простудных заболеваний и рецидивирующих инфекций лор-органов снизится частота и риск развития обострения отита, синусита, ринита, фарингита, ларингита, ангины, хронического бронхита, трахеита, пневмонии. Следует отметить, что дети из группы ДЧБ, очень часто имеют отягощенный аллергостатус, что при частых обострениях хронических инфекции может спровоцировать развитие иммунозависимых (бронхиальная астма, псориаз и др.) или иммуноассоциированных (гастрит, дерматит и др.) заболеваний и/или обострение уже имеющихся заболеваний. Обострение хронических инфекций и/или развитие осложнений потребует дополнительного назначение антибиотиков, противовирусных и других лекарственных средств, что может спровоцировать неблагоприятные побочные реакции со стороны ослабленного детского организма, увеличить длительность больничного листа (снижение/потеря трудоспособности, снижение материального благосостояние семьи) и срок госпитализации, снижение социальной активности ребенка (посещение детских дошкольных учреждений, кружков и т.д.) и родителей (опекунов). Побочное действие Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления ? Преходящая гиперсаливация (в начале лечения). В ротовой полости начинается частично процесс всасывания воды и некоторых лекарственных препаратов (в том числе Рибомунила). Рибомунил, являясь вакцинопадобным препаратом, активирует иммунный ответ, что закономерно сопровождается освобождением таких медиаторов альтерации, как гистамин, лейкотриены, простагландины, обеспечивающих локальную стимуляцию секреторной активности слюнных желез. Гиперсаливация не угрожает жизни пациента, но вызывает значительный психологический дискомфорт. При гиперсиалии слюна вызывает мацерацию кожи и развитие воспаления вокруг рта (особенно у маленьких детей). Сначала кожа вокруг рта краснеет, затем на ней может появиться гнойничковая сыпь. Редкие последствия гиперсаливации. Интенсивная гиперсаливация может приводить к обезвоживанию организма, нарушению электролитного обмена, кислотно-основного состояния. Заглатывание больших количеств слюны вызывает нейтрализацию желудочного сока, снижение его бактерицидных свойств, ускорение эвакуации пищевых масс из желудка в кишечник, что часто способствует развитию диареи, синдрома мальабсорбции. При затекании слюны в дыхательные пути может произойти их инфицирование микроорганизмами, находящимися в полости рта. Профилактика птиализма заключается в недопущении развития гнойничковых инфекций. О данном побочном эффекте необходимо сообщить врачу. При необходимости консультация у стоматолога, гастроэнтеролога. Аллергические реакции: крапивница – сообщить врачу (подозреваемые лекарственные препараты должны быть исключены и/или заменены на медикаменты других групп); ангионевротический отек – следует отменить препарат и вызвать «Скорую помощь». Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея в начале лечения. Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка и начальных отделов кишечника извергается через рот наружу. Рвоте часто предшествует тошнота - неприятное, безболезненное ощущение в надчревной области, нередко сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, гиперсаливацией, учащенным дыханием, артериальной гипотензией, сердцебиением. Тошнота нередко сопровождается отказом от приема пищи (анорексией) у детей. Наиболее часто тошнота и рвота развиваются по нервно-рефлекторному пути и являются результатом возбуждения центра рвоты под влиянием импульсов, поступающих по чувствительным волокнам блуждающего нерва из желудочно-кишечного тракта в ответ на растяжение стенок органов пищеварения или воздействие некоторых веществ (например, простагландинов, свободных радикалов, дополнительно образующихся под воздействием иммунотропного препарата). Рецепторы блуждающего нерва в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта (глотки, нижнего отрезка пищевода, привратниковой области желудка, 12-перстной и начальных отделов тощей кишки) характеризуются наиболее низким порогом раздражения. В этой связи, нарушения двигательной функции пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки, сопровождающиеся нарушением процесса эвакуации пищи, способствуют появлению тошноты и рвоты. Также причиной нервно-рефлекторной тошноты и рвоты может быть стимуляция проводящих путей блуждающего нерва при стоматитах, кашле, воздействии мокроты. Причиной условно-рефлекторной рвоты является неприятный запах, вкус, эмоциональные переживания, стрессовые ситуации (прием препарата). Решение вопроса о том, является ли причиной развития у пациента тошноты, рвоты и диареи воздействие Рибомунила, в большинстве случаев достаточно затруднительно. Для установления причинно-следственной связи при незначительно и умеренно выраженной симптоматике врач может на время отменить прием препарата, а затем возобновить его применение. При появлении рвоты, тошноты, диареи необходимо наблюдение за состоянием ребенка для своевременного выявления признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, нарушение мочеиспускания, головная боль). Для предотвращения развития дегидратации обычно достаточно употребления значительного количества жидкости внутрь. Целесообразно употребление минеральной воды. При наличии у ребенка стоматита или эзофагита надо избегать употребления кислых напитков. При преходящей тошноте и рвоте симптоматическая терапия предусматривает отмену приема препарата в течение 24 часов и дольше (в зависимости от выраженности симптомов). Следует позаботиться о спокойной окружающей обстановке и уменьшить влияние тех факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов. Устранение таких симптомов, как тошнота, рвота и диарея, значительно ухудшающих качество жизни ребенка, требует дифференцированного подхода. Основой лечения должно стать выяснение и, по возможности, устранение причины появления диспепсических расстройств или факторов, провоцирующих рвотный рефлекс (например, лечение гастрита, язвенной болезни, купирование кашля). Правила приёма Когда принимать, как принимать, как хранить? Внутрь, 1 раз в сутки, утром, натощак. Разовая доза (вне зависимости от возраста) составляет 3 табл. по 0,25 мг (с 1/3 разовой дозы) или 1 табл. по 0,75 мг (с 1 дозой), или гранулы из 1 пакетика, предварительно растворенные кипяченой водой комнатной температуры. Как долго продолжать курс фармакотерапии ? В первый месяц с профилактической целью Рибомунил принимают ежедневно 4 дня - первые 4 дня каждого месяца. Как поступить в затруднительных ситуациях ? Если прием препарата в необходимое время пропущен, то в следующий прием дозу Рибомунила удваивать не следует. На фоне приема Рибомунила возможно транзиторное повышение температуры тела на 2–3 сут, что является проявлением терапевтического эффекта препарата и не требует, как правило, прекращения лечения. Повышение температуры иногда сопровождается незначительными и преходящими симптомами инфекций лор-органов. Предупреждение Чем нельзя заниматься. Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке. Не заниматься самолечением. Максимальная доза. 0,75 мг в сутки. Необходимость продолжения фармакотерапии. Рекомендуется проводить трехмесячные профилактические курсы лечения 2 раза в год, шестимесячные профилактические курсы - 1 раз в год после консультации с врачом. Критерии оценки использования лекарств Пример. Возможные аспекты оценки использования Сальбутамола, Цефтазидима: Сальбутамол - селективный симпатомиметик, бронходилятатор, часто используется для лечения бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Определение функции внешнего дыхания (скорость форсированного выдоха) рекомендуется для определения эффективности терапии сальбутамолом. Хотя препарат селективно действует на рецепторы бронхов, неправильная доза может приводить к развитию тахикардии и сердечным аритмиям. Некоторые пациенты не могут пользоваться ингаляционными формами (дети, пожилые), поэтому необходимо использование оральных форм. Пациенты часто используют сальбутамол после выписки из стационара. Поскольку лекарство неэффективно при неправильном ингалировании, требуется обучение пациентов методике ингалирования. Слишком частое его использование приводит к развитию тахифилаксии. Таким образом, важнейшими аспектами использования сальбутамола будут контроль за результатами лечения (контроль ФВД), дозировка и обучение пациентов. Цефтазидим - дорогостоящий цефалоспорин третьей генерации широкого спектра действия. Как показывает опыт, он часто назначается для лечения банальных инфекций без проведения бактериологических исследований. Такое использование приводит к развитию резистентности и к будущему затруднению лечения тяжелой внутрибольничной инфекции, обусловленной pseudomonas aueroginosa. Иногда врачи ошибочно назначают цефтазидим в комбинации с бактериостатиками, например эритромицином, блокирующим его действие. По этим причинам наиболее существенными аспектами использования цефтазидима являются показания, лабораторный контроль и взаимодействия. Неправильное применение препарата снижает его клиническую эффективность и неоправданно увеличивает нагрузку на больничный бюджет.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Компетентностно -ориентированные задания (КОЗ):
У тучного пациента 40 лет жалобы на кожный зуд, уровень глюкозы 9 ммоль/л. Поставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа.
1.Определите задачи фармакотерапии пациента
2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента Фармакологическая группа Эффективность Безопасность Приемлемость 1. 2. и т.д. 2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае ? Препарат/ты Эффективность Безопасность Приемлемость Стоимость 1. 2. и т.д. 2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента Эффективность Безопасность Показания Удобство Противопоказания Взаимодействие
2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного средства, адекватных клиническому состоянию пациента Критерии информирования Метформин Лечебное действие Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? Побочное действие Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? Правила приема Когда принимать, как принимать, как хранить? Как долго продолжать курс фармакотерапии? Как поступить в затруднительных ситуациях? Предупреждение Чем нельзя заниматься. Максимальная доза. Необходимость продолжения фармакотерапии.
3. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии остеопороза: Органы и системы Препараты Росиглитазон Глибенкламид Со стороны центральной и периферической нервной системы Со стороны сердечно-сосудистой системы Со стороны дыхательной системы Со стороны системы пищеварения Со стороны системы кроветворения Со стороны мочевыделительной системы: Со стороны костно-мышечной системы Аллергические реакции Прочие






4. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез: Препараты Препарат взаимодействия Эффект взаимодействия О чем следует предупредить пациента Что делать? Гликлазид Эналаприл Репаглинид Эстрадиол
5. У пациента 64 лет со стабильной стенокардией и СД 2 типа на фоне фармакотерапии участились приступы стенокардии, развились анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
1.Определите, какой препарат/ты принимал пациент?
2.Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента. 3.Выберете препарат рациональной замены.
6.Определите критерии оценки использования вилдаглиптина.




























КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Компетентностно -ориентированные задания (КОЗ):
У 19- летней девушки жалобы на сердцебиение, боли в области сердца, озноб, ларингоспазм, дисфагия, ломкость ногтей, нарушенный рост волос, бессоницу, снижение памяти, парастезии и судороги. Проведенные исследования крови выявили гипокальциемию, гиперфосфатемию, а в моче - гипокальциурию. Поставлен диагоноз: Гипопаратиреоз
1.Определите задачи фармакотерапии пациента
2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента Фармакологическая группа Эффективность Безопасность Приемлемость 1. 2. и т.д. 2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае ? Препарат/ты Эффективность Безопасность Приемлемость Стоимость 1. 2. и т.д. 2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента Эффективность Безопасность Показания Удобство Противопоказания Взаимодействие 2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного средства, адекватных клиническому состоянию пациента Критерии информирования L-тироксин Лечебное действие Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? Побочное действие Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? Правила приема Когда принимать, как принимать, как хранить? Как долго продолжать курс фармакотерапии? Как поступить в затруднительных ситуациях? Предупреждение Чем нельзя заниматься. Максимальная доза. Необходимость продолжения фармакотерапии.
3. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез: Органы и системы Препараты Тиамазол Гидрокортизон Со стороны центральной и периферической нервной системы Со стороны сердечно-сосудистой системы Со стороны дыхательной системы Со стороны системы пищеварения Со стороны системы кроветворения Со стороны мочевыделительной системы: Со стороны костно-мышечной системы Аллергические реакции Прочие






4. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез: Препараты Препарат взаимодействия Эффект взаимодействия О чем следует предупредить пациента Что делать? Калия йодид Спиронолактон Гидрокортизон Парацетамол
5. У пациентки 27лет, беременность 5 недель, уровень ТТГ 3,8 мкМЕ/л, уровни Т3, Т4 в норме. Ей назначили: L-тироксин (75 мкг) + калия йодид. Определите правомерность такого назначения препаратов.
Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента. Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.

6.Определите критерии оценки использования тиамазозла